Cuidado dental


       


 Hay bacterias que denominamos saprófitas, porque viven en la boca sin causarnos daño alguno. Pero cuando nuestro sistema inmune está algo deteriorado o tenemos alterados los glóbulos blancos,  pueden causar infecciones.

EN CUANTO SEAS DIAGNOSTICADO
 PRIMER PASO
 Prevención  y Tratamiento de las complicaciones orales antes de comenzar con la quimioterapia o la radioterapia
Los problemas como las caries, los dientes rotos, las coronas antiguas y desadaptadas, prótesis removibles que puedan tener bordes filosos o cortantes,  y LOS PROBLEMAS PERIODONTALES que van desde la gingivitis ( leve inflamación de las encías que se vuelven rojizas, globulosas y pueden sangrar solas o al cepillarse) hasta la periodontitis  (grandes acúmulos de sarro que cubren parte de la corona o raíz del diente y que contienen gran cantidad de bacterias patógenas , y movilidad en los dientes) pueden empeorar o causar problemas durante el tratamiento del cáncer.
Si los problemas dentales se tratan antes de comenzar el tratamiento del cáncerse pueden presentar menos complicaciones orales o ser menos graves.
Entre las maneras de prevenir las complicaciones orales, se incluyen las siguientes:
  • Es imprescindible mantener una alimentación equilibrada, para tener todos los nutrientes necesarios que ayuden a nuestras células a realizar sus funciones correctamente, y a mantener el medio interno constante. De esta manera la reparación celular será también más fácil, se  restituirán mejor los tejidos, y tendréis más energía para afrontar el tratamiento.
  • Extremar la higiene dental. Debéis ser cuidadosos tanto en la higiene con cepillo, que ha de hacerse con la técnica de Bass, así como coadyuvantes de la higiene interdental, tales como hilo dental, cepillos interproximales, o irrigadores gingivales que reducen en un alto porcentaje la placa bacteriana. Esto ayudará a prevenir las caries, las llagas bucales y las infecciones.
  • En cuanto seáis diagnosticados, es conveniente que antes de iniciar el tratamiento oncológico, vayáis al dentista. Fundamentalmente es muy importante realizar en caso de ser necesario, las extracciones dentales que hicieren falta, o los raspajes periodontales, ya que son tratamientos sencillos, que después de la radioterapia pueden volverse complicados. Y de esta manera también evitaréis tener alguna infección aguda durante vuestro tratamiento oncológico.
El odontólogo deberá participar en el equipo de atención del cáncer.
Tu dentista y tu equipo, pueden y deben perfectamente estar en comunicación, en caso de necesidad.
 Es importante elegir un dentista que tenga experiencia en el tratamiento de pacientes con complicaciones orales del tratamiento del cáncer.
 El chequeo de la salud bucodental del paciente por lo menos un mes antes de empezar con el tratamiento del cáncer brinda generalmente tiempo suficiente para que la boca se cure si se necesita cualquier procedimiento dental.
El dentista tratará los dientes con riesgo de infección o caries. Esto ayudará a evitar la necesidad de un tratamiento dental durante el tratamiento del cáncer.
La atención preventiva puede ayudar a aliviar la sequedad en la boca, que es una complicación común de la radioterapia dirigida a la cabeza o el cuello.
Un examen bucodental preventivo verificará la presencia de los siguientes problemas:
  • Llagas o infecciones en la boca.
  • Caries dentales.
  • Enfermedad de las encías.
  • Dentaduras postizas que no se ajustan bien.
  • Problemas para mover la mandíbula.
  • Problemas en las glándulas salivales.
 UNA VEZ INICIADO EL TRATAMIENTO ONCOLÓCICO
Los pacientes sometidos a dosis altas de quimioterapia, trasplante de células madre o radioterapia deberán tener un plan de atención dental preparado antes de comenzar el tratamiento.
A PRIORI, SABEMOS QUE LAS TERAPIAS ONCOLÓGICAS,  VAN A PRODUCIR CIERTOS EFECTOS COLATERALES EN LA BOCA.
La meta del plan de atención oral es encontrar y tratar la enfermedad oral que puede causar complicaciones durante el tratamiento y la atención oral continua durante el tratamiento y la recuperación.
La atención oral durante la radioterapia dependerá de los siguientes aspectos:
  • Las necesidades específicas del paciente.
  • La dosis de radiaición
  • La parte del cuerpo tratada.
  • La duración del tratamiento con radiación.
  • Las complicaciones específicas que se presenten.
COMPLICACIONES ORALES DEL TRATAMIENTO ONCOLÓGICO
Las complicaciones orales son comunes en los pacientes de cáncer.
Las complicaciones son problemas médicos nuevos que aparecen durante o después de una enfermedad o tratamiento, y que hacen más difícil la recuperación.
 Los pacientes de cáncer tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones orales por varias razones:
  • La quimioterapia y la radioterapia hacen más lenta o frenan la formación de células nuevas.
Estos tratamientos para el cáncer hacen más lento o frenan la formación de células que crecen rápido, como las células cancerosas. Pero también afectan a las células normales epiteliales que recubren la mucosa oral, ya que enlentecen su crecimiento y capacidad de reparación.
  • La radioterapia puede dañar directamente los tejidos bucales, las glándulas salivales y el hueso.
  • La quimioterapia y la radioterapia alteran el equilibrio de las bacterias saprófitas de la boca, (las que conviven con nosotros sin dañarnos cuando nuestro sistema inmune está en equilibrio)
  • La quimio y la radioterapia, producen alteraciones en las glándulas salivales, dando origen a un cambio en la estructura y cantidad de saliva, que os dejará durante una temporada expuestos a llagas, caries, e infecciones.
 La prevención y el control de las complicaciones orales pueden ayudar al paciente a continuar con el tratamiento del cáncer y tener mejor calidad de vida.
A veces, es necesario disminuir las dosis o interrumpir el tratamiento debido a las complicaciones orales. Por eso es tan importante la prevención de la que  hablamos antes de comenzar un tratamiento para el cáncer.
Cuanto menos complicaciones se presenten, el tratamiento del cáncer será más eficaz y la calidad de vida sustancialmente mejor. Puedes centrarte en el problema a atacar que es el cáncer, con otra tranquilidad al reducir el número de complicaciones
Para manejar las complicaciones orales, el oncólogo trabajara de cerca con el dentista del paciente y lo puede referir a otros profesionales de la salud con la capacitación especial.
Resumiendo: las metas de la atención oral y dental son diferentes antes, durante y después del tratamiento:
  • Antes del tratamiento del cáncer, la meta es la preparación para el tratamiento consiste en tratar problemas orales que ya existen.
  • Durante el tratamiento del cáncer, las metas son prevenir las complicaciones orales y manejar los problemas que se presentan
  • Después del tratamiento del cáncer, las metas son mantener saludables los dientes y las encías y manejar los efectos secundarios a largo plazo del cáncer y su tratamiento.
 ¿PERO CUÁLES PUEDEN SER LAS COMPLICACIONES BUCALES A LAS QUE TE PUEDES ENFRENTAR?
 Las complicaciones orales más comunes causadas por el tratamiento del cáncer son las siguientes:
  • Mucositis oral (inflamación de las membranas mucosas de la boca).
  • Infecciones.
  • Problemas en las glándulas salivales.
  • Cambio en el sentido del gusto.
  • Dolor.
Estas complicaciones pueden conducir a otros problemas, COMO DESHIDRATACIÓN Y DESNUTRICIÓN
Complicaciones de la quimioterapia
Entre las complicaciones orales causadas por la quimioterapia se incluyen las siguientes:
  • Inflamación y úlceras de las membranas mucosas del estómago o los intestinos.
  • Sangrado fácil en la boca.
  • Daño en los nervios.
Complicaciones de la radioterapia
  • Fibrosis (formación de tejido fibroso) en la membrana mucosa de la boca.
  • Caries dentales y enfermedad de las encías.
  • Deterioro de tejido en el área que recibe la radiación.
  • Deterioro del hueso del área que recibe la radiación.
  • Fibrosis muscular en el área que recibe la radiación.
Complicaciones causadas por la quimioterapia o la radioterapia
La mayoría de las complicaciones orales pueden obedecer a la administración de quimioterapia o radioterapia. Entre ellas se incluyen las siguientes:
  • Inflamación de las membranas mucosas de la boca.
  • Infecciones en la boca LOCALIZADAS O QUE PUEDEN DISEMINAR POR EL ORGANISMO
  • Cambios en el sentido del gusto.(sabor metálico)
  • Sequedad en la boca. (Xerostomía)
  • Dolor.(debido a la inflamación)
  • Cambios en el crecimiento y el desarrollo de los dientes en los niños.
  • Desnutrición (no recibir la cantidad suficiente de nutrientes que el cuerpo necesita para mantenerse saludable) causada por la incapacidad de comer.
  • Deshidratación (no recibir la cantidad suficiente de agua que el cuerpo necesita para mantenerse saludable) causada por la incapacidad de beber.
  • Caries dentales y enfermedad de las encías.
Las complicaciones orales pueden obedecer al tratamiento mismo o a los efectos secundarios del tratamiento
La radioterapia puede dañar directamente el tejido de la boca, las glándulas salivales y el hueso. Las áreas tratadas pueden presentar cicatrices y desgaste. La irradiación total del cuerpo puede causar un daño permanente en las glándulas salivales. Esto puede alterar el sentido del gusto y producir sequedad en la boca.
La curación lenta y las infecciones son complicaciones indirectas del tratamiento del cáncer. Tanto la quimioterapia como la radioterapia pueden impedir que las células se multipliquen y hacer más lento el proceso de curación de la boca. La quimioterapia puede disminuir el número de glóbulos blancos y debilitar el sistema inmunitario (los órganos y las células que luchan contra las infecciones y enfermedades). Esto hace que sea más fácil tener una infección.
Las complicaciones pueden ser agudas (de corto plazo) o crónicas (de larga duración).
Las complicaciones agudas son las que se presentan durante el tratamiento y luego desaparecen. Habitualmente la quimioterapia causa complicaciones agudas que se curan después de terminar el tratamiento.
Las complicaciones crónicas son las que continúan o aparecen meses o años después de terminar el tratamiento. La radiación puede causar complicaciones agudas, pero también puede causar un daño permanente en el tejido que hace que el paciente tenga un riesgo de por vida de sufrir de complicaciones orales. Las siguientes complicaciones orales pueden continuar después de terminar la radioterapia dirigida a la cabeza o el cuello:
  • Sequedad en la boca.
  • Caries dentales.
  • Infecciones.
  • Cambios en el sentido del gusto.
  • Problemas en la boca y la mandíbula causados por la pérdida de tejido y hueso.
  • Problemas en la boca y la mandíbula causados por el crecimiento de tumores benignos en la piel y los músculos.
La cirugía oral u otro tratamiento dental pueden causar problemas en pacientes sometidos a radioterapia dirigida a la cabeza o el cuello. Se debe asegurar que el dentista conozca los antecedentes de salud y el tratamiento para el cáncer recibido.
Es imprescindible saber que una extracción dental, o eliminación de un implante en un paciente que ha recibido radioterapia en cabeza y cuello, condiciona un proceso durante la cicatrización denominado osteorradionecrosis, que puede ser muy complejo de tratar. Es por  esto tan importante, que os sometáis a la atención odontológica ANTES de iniciar el tratamiento para el cáncer
CUIDADO ORAL HABITUAL Y CUIDADOS DIARIOS
La atención oral diaria de los pacientes de cáncer incluye mantener la boca limpia y tratar con suavidad el tejido que reviste la boca. (Existen cepillos dentales ultrasuaves, de venta en Farmacias, llamados postquirúrgicos, que os pueden ayudar en los momentos en que las llagas y/o mucositis os resulte más molesta)
Cepillado de los dientes
       Cepillarse los dientes y las encías con un cepillo de cerdas suaves 2 a 3 veces por día durante 2 a 3 minutos. Asegurarse de cepillar el área donde los dientes se unen con las encías y enjuagar frecuentemente.
       Enjuagar el cepillo de dientes con agua caliente cada 15 a 30 segundos si es necesario suavizar las cerdas.
       Usar un cepillo de espuma de goma solo si no se puede usar un cepillo de cerdas suaves. Cepillarse 2 a 3 veces por día y usar un enjuague antibacteriano. Enjuagar con frecuencia.
       Dejar que el cepillo de dientes se seque al aire entre cepillados.
       Usar pasta de dientes con fluoruro que tenga un sabor suave. Los sabores pueden irritar la boca, especialmente los sabores a menta.
       Si la pasta de dientes irrita la boca, cepillarse con una mezcla de ¼ de cucharadita de sal agregada a 1 taza de agua.
Enjuague
       Se puede usar uno de los siguientes enjuagues preparados con sal y bicarbonato de sodio:
  •   ¼ cucharadita de sal en 1 taza de agua.
  •   1 cucharadita de bicarbonato de sodio en 1 taza de agua.
  •   ½ cucharadita de sal y 2 cucharadas de bicarbonato de sodio en 4 tazas de agua.
       Se puede usar un enjuague antibacteriano 2 a 4 veces por día para la enfermedad de las encías. Enjuagar por 1 a 2 minutos.
       Si se presenta sequedad en la boca, el enjuague puede no ser suficiente para limpiar los dientes después de una comida. Se puede necesitar cepillar y usar hilo dental.
Uso de hilo dental
       Usar hilo dental con suavidad una vez por día.
Cuidado de los labios
       Usar productos para el cuidado de los labios, como cremas con lanolina, para prevenir que los labios se resequen y agrieten. Existen varias de la marca Isdín, muy buenas.
Cuidado de las dentaduras postizas
       Cepillar y enjuagar las dentaduras postizas todos los días. Usar un cepillo de cerdas suaves o uno especial para limpiarlas.
       Limpiar con un limpiador de dentaduras postizas recomendado por el dentista.
       Mantener las dentaduras postizas húmedas cuando no se usan. Colocarlas en agua o una solución de remojo para dentaduras postizas recomendada por el dentista. No usar agua caliente, porque la dentadura postiza puede perder su forma.
MUCOSITIS ORAL
       La mucositis oral es una inflamación de las membranas mucosas de la boca. Habitualmente parece como llagas rojas similares a una quemadura o como llagas parecidas a úlceras en la boca.
       La estomatitis es una inflamación de las membranas mucosas y otros tejidos de la boca. Estos incluyen las encías, la lengua, el paladar y el piso de la boca, y el interior de los labios y las mejillas.
       La mucositis puede obedecer a la radioterapia o a la quimioterapia.
       La mucositis causada por la quimioterapia se cicatriza por sí sola, habitualmente en 2 a 4 semanas si no hay infección.
       La mucositis causada por la radioterapia habitualmente se prolonga por 6 a 8 semanas según la duración del tratamiento.
       En los pacientes que reciben quimioterapia de dosis alta o radiación por un trasplante de células madre, la mucositis habitualmente se presenta entre 7 y 10 días después de empezar el tratamiento, y dura aproximadamente dos semanas después de que este se termina.
Mover pedacitos de hielo en la boca durante 30 minutos, comenzando 5 minutos antes de que los pacientes reciban fluorouracilo, puede ayudar a prevenir la mucositis. Los pacientes sometidos a dosis altas de quimioterapia y trasplante de células madre pueden recibir medicinas para ayudar a prevenir la mucositis o impedir que dure tanto.
 La mucositis puede causar los siguientes problemas:
       Dolor.
       Infección.
       Sangrado, en pacientes que reciben quimioterapia.
       Dificultad para respirar y comer.
El tratamiento de la mucositis causada por la radioterapia o la quimioterapia es muy semejante: depende del recuento de glóbulos blancos del paciente y de su gravedad. A continuación se presentan maneras de tratar la mucositis durante la quimioterapia, un trasplante de células madre o la radioterapia:
Limpieza de la boca
       Limpiar los dientes y la boca cada 4 horas y a la hora de acostarse. Hacerlo con más frecuencia si la mucositis empeora.
       Usar un cepillo de cerdas suaves.
       Remplazar el cepillo a menudo.
       Usar jalea lubricante soluble en agua para ayudar a mantener la boca húmeda.
       Si se empiezan a formar costras en las llagas de la boca, se puede usar el siguiente enjuague:
  •  Peróxido de hidrógeno al 3% mezclado con la misma cantidad de agua o agua salada. Para preparar el agua salada, mezclar ¼ de cucharadita de sal con 1 taza de agua.
Esto no se deberá usar por más de 2 días porque impide que la mucositis se cure.
Alivio del dolor de la mucositis
       Tratar de usar medicinas tópicas para el dolor. Enjuagar la boca antes de colocar la medicina en las encías o el revestimiento de la boca. Limpiar la boca y los dientes suavemente con una gasa húmeda sumergida en agua salada para eliminar trozos de alimentos.
       Los analgésicos pueden ayudar cuando las medicinas tópicas no ayuda. Los pacientes sometidos a quimioterapia no deberán usar medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), analgésicos parecidos a la aspirina) porque aumentan el riesgo de sangrado.
       Los suplementos de zinc que se consumen durante la radioterapia pueden ayudar a tratar el dolor que causa la mucositis, así como la dermatitis (inflamación de la piel).
       El enjuague con povidona yodada (Betadine diluído) no contiene alcohol y puede ayudar a demorar o disminuir la mucositis causada por la radioterapia.
  DOLOR
El dolor oral en los pacientes de cáncer puede tener muchas causas.
El dolor del paciente de cáncer puede obedecer a las siguientes causas:
       El cáncer.
       Los efectos secundarios de los tratamientos del cáncer.
       Otras afecciones no relacionadas con el cáncer.
Debido a que el dolor oral puede tener muchas causas, es importante un diagnóstico cuidadoso. Este puede incluir los siguientes elementos:
       Antecedentes médicos.
       Exámenes físicos y dentales.
       Radiografías de los dientes.
El cáncer puede causar dolor de diferentes maneras:
       El tumor presiona áreas cercanas a medida que crece y afecta los nervios, y produce inflamación.
       Las leucemias y linfomas crecen a través del cuerpo y pueden afectar áreas sensibles de la boca. El mieloma múltiple puede afectar los dientes.
       El cáncer se puede diseminar hasta la cabeza y el cuello desde otras partes del cuerpo, y puede causar dolor oral.
       En el caso de algunos cánceres, el dolor se puede sentir en partes del cuerpo que no están cerca del cáncer. Esto se llama dolor reflejo. Los tumores en la nariz, la garganta y los pulmones pueden causar dolor reflejo en la boca o la mandíbula.
El dolor oral puede ser un efecto secundario de los tratamientos.
La mucositis oral es el efecto secundario más común de la radioterapia y la quimioterapia. El dolor en las membranas mucosas a menudo continúa durante un tiempo, incluso después de curarse la mucositis.
La cirugía puede dañar los huesos, los nervios o los tejidos, y puede causar dolor. Los Bisfosfonatosmedicamentos que se usan para tratar el dolor de huesos, a veces hacen que estos se deterioren. Esto es más común después de un procedimiento dental, como sacar un diente. Siempre debéis avisar a vuestro odontólogo si estáis recibiendo BISFOSFONATOS
Los pacientes sometidos a trasplantes pueden presentar la enfermedad de injerto contra huésped(EICH). Esta puede causar inflamación de las membranas mucosas y dolor en las articulaciones.
Ciertos medicamentos contra el cáncer pueden causar dolor oral.
Cuando un medicamento contra el cáncer causa dolor, habitualmente al suspenderlo desaparece el dolor.
Algunos pacientes pueden tener sensibilidad en los dientes semanas o meses después de terminar la quimioterapia. Los tratamientos con fluoruro o pasta de dientes para dientes sensibles pueden aliviar el malestar. Vuestro odontólogo podrá trataros con sustancias desensibilizantes como el Flúor a altas concentraciones( Duraphat)
Rechinar los dientes puede causar dolor en estos o en los músculos de la mandíbula.
Se puede presentar dolor en los dientes y los músculos de la mandíbula en pacientes que rechinan sus dientes o aprietan sus mandíbulas, a menudo debido a la tensión o a la imposibilidad de dormir. El tratamiento puede incluir medicamentos para relajar los músculos, medicamentos para tratar la ansiedadfisioterapia (calor húmedo, masaje y estiramiento) y férulas de descarga que aliviarán mucho vuestro aparato estomatognático (dientes, músculos y Articulación Témporo-mandibular)
El control del dolor ayuda a mejorar la calidad de vida del paciente.
Tu dentista podrá recomendarte distintos tipos de analgésicos para controlar el dolor
Pero también existen  tratamientos no farmacológicos que pueden ayudar:
       Fisioterapia.
       EETN (estimulación eléctrica transcutánea de los nervios).
       Aplicación de frío o calor.
       Hipnosis.
       Acupuntura
       Distracciones.
       Terapia de relajación o imaginería.
       terapia cognitivo-conductual.
       Terapia musical o teatral.
       Orientación psicológica.
 INFECCIONES
El daño del revestimiento de la boca y el sistema inmunitario debilitado facilitan la presentación de infecciones.
La mucositis oral deteriora el revestimiento de la boca y ello permite que las bacterias y los virus penetren en la sangre. Cuando el sistema inmunitario se debilita por la quimioterapia, hasta las bacterias beneficiosas de la boca pueden causar infecciones. Los gérmenes que se traen del hospital u otros lugares también pueden causar infecciones.
La atención dental proporcionada antes de empezar con la quimioterapia y la radioterapia puede disminuir el riesgo de infecciones en la boca, los dientes y las encías.
Infecciones por bacterias
El tratamiento de las infecciones por bacterias en pacientes con enfermedad de las encías que reciben dosis altas de quimioterapia puede incluir los siguientes procedimientos:
  • Uso de enjuagues bucales medicinales y de peróxido.
  • Cepillado y uso de hilo dental.
  • Profilaxis realizada por el odontólogo
  • Uso de dentaduras postizas lo mínimo posible.
Infecciones fúngicas
La boca normalmente contiene hongos que pueden vivir en la cavidad oral sin causar problemas. Cuando un paciente que recibe quimioterapia tiene un recuento bajo de glóbulos blancos, a menudo se usan antibióticos y medicamentos esteroides. Estos medicamentos cambian el equilibrio de las bacterias en la boca y permiten que se presente un sobrecrecimiento de hongos. Además, las infecciones fúngicas son comunes en pacientes tratados con radioterapia. Los pacientes tratados por cáncer pueden recibir medicamentos para ayudar a prevenir las infecciones fúngicas.
La candidiasis es un tipo de infección fúngica común en pacientes que reciben tanto quimioterapia como radioterapia. Los síntomas pueden ser ardor como de quemadura, sensación de que la lengua ha engordado,  y cambios en el sentido del gusto. El tratamiento de las infecciones fúngicas en el revestimiento de la boca solamente puede incluir enjuagues bucales y tabletas que contienen medicamentos antifúngicos. Se deberá usar un enjuague antifúngico para remojar las dentaduras postizas y los dispositivos bucales, y para enjuagar la boca. Se pueden usar medicamentos cuando ni los enjuagues ni las tabletas hacen desaparecer la infección fúngica. A veces, se utilizan medicamentos para prevenir estas infecciones.
Los enjuagues con agua y bicarbonato son buenos para alcalinizar el medio bucal y contrarrestar la Cándida Albicans.
 Infecciones víricas
Los pacientes que reciben quimioterapia, especialmente quienes tienen debilitado su sistema inmunitario por un trasplante de células madre, tiene un aumento de riesgo de infecciones víricas. Las infecciones por el herpesvirus y otros virus que están latentes (están en el cuerpo, pero no son activos ni causan síntomas) pueden aparecer de pronto. Es importante encontrar y tratar las infecciones lo más temprano posible. Los medicamentos antivíricos administrados antes de empezar el tratamiento pueden disminuir el riesgo de infecciones víricas.
 SANGRADO
Se puede presentar sangrado cuando un medicamento contra el cáncer altera la coagulación de la sangre
Las dosis altas de quimioterapia y los trasplantes de células madre pueden hacer que haya un número menor que el normal de plaquetas en la sangre. Esto puede ocasionar problemas con el proceso de coagulación de la sangre. El sangrado puede ser leve (manchas pequeñas rojas en los labios, el paladar blando o el piso de la boca, o puede ser grave —especialmente en la línea de las encías— y se puede originar en las úlceras de la boca. Las áreas con enfermedad de las encías pueden sangrar en forma espontánea o cuando se irritan al comer, cepillarse los dientes o usar hilo dental. Cuando el recuento de plaquetas es muy bajo, las encías pueden sangrar espontáneamente. Pero estos sangrados no deben alarmaros. Debes extremar la higiene, y si consultar al dentista que te podrá recomendar procoagulantes locales.
 BOCA SECA
La sequedad en la boca (xerostomía) se presenta cuando las glándulas salivales no elaboran suficiente saliva.
Las glándulas salivales elaboran saliva. La saliva es necesaria para el gusto, tragar y hablar. Ayuda a prevenir infecciones y caries porque limpia los dientes y las encías, e impide que haya demasiado ácido en la boca.
Cuando no hay suficiente saliva, la boca se seca y se vuelve incómoda. Esta afección se llama boca seca (xerostomía). El riesgo de caries dentales, enfermedad de las encías e infecciones aumenta y la calidad de vida del paciente se deteriora.
Los síntomas de boca seca incluyen los siguientes problemas:
       Saliva espesa y fibrosa.
       Aumento de la sed.
       Cambios en el sentido del gusto, la capacidad de tragar o de hablar.
       Sensación de dolor o ardor (especialmente en la lengua).
       Cortes o grietas en los labios o en las esquinas de la boca.
       Cambios en la superficie de la lengua.
       Dificultad para usar dentaduras postizas.
Habitualmente las glándulas salivales vuelven a la normalidad después de terminas la quimioterapia.
A menudo, las glándulas salivales se recuperan entre 2 y 3 meses después de que termina la quimioterapia.
Las glándulas salivales pueden no recobrarse completamente después de terminar la radioterapia.
La cantidad de saliva elaborada por las glándulas salivales habitualmente empieza a disminuir dentro de la semana de empezar la radioterapia dirigida a la cabeza o el cuello. Continúa disminuyendo a medida que avanza el tratamiento. La gravedad de la sequedad depende de la dosis de radiación y el número de glándulas salivales que reciben radiación.
Las glándulas salivales se pueden recobrar parcialmente durante el primer año después de la radioterapia. Sin embargo, no es habitual que la recuperación sea completa, especialmente si las glándulas salivales recibieron radiación directa. Las glándulas salivales que no recibieron radiación directa pueden empezar a elaborar más saliva para compensar la pérdida de saliva de las glándulas dañadas.
La higiene bucal cuidadosa puede ayudar a prevenir las llagas en la boca, la enfermedad de las encías o las caries causadas por la boca seca.
El cuidado de la boca seca puede incluir las siguientes acciones:
       Limpiar la boca y los dientes por lo menos cuatro veces por día.
       Usar hilo dental una vez por día.
       Cepillar con una pasta de dientes con fluoruro.
       Aplicar una gelatina con fluoruro a la hora de acostarse, después de lavar los dientes.
       Enjuagar la boca entre 4 y 6 veces por día con una mezcla de agua salada y bicarbonato de sodio (mezclar ½ cucharadita de bicarbonato de soda en 1 taza de agua tibia).
       Evitar alimentos y líquidos que contengan mucho azúcar.
       Sorber agua a menudo para aliviar la sequedad.
       Un dentista puede administrar los siguientes tratamientos:
       Enjuagues para remplazar minerales en los dientes.
       Enjuagues para combatir infecciones en la boca.
       Sustitutos de saliva o medicinas que ayuden a las glándulas salivales a elaborar más saliva.
 CARIES
La boca seca y los cambios en el equilibrio de las bacterias de la boca aumentan el riesgo de caries dentales (cavidades). La cuidadosa higiene bucal y la atención regular de un dentista pueden ayudar a prevenir las cavidades.
CAMBIOS EN EL SENTIDO DEL GUSTO
 Los cambios en el sentido del gusto (disgeusia) son comunes durante la quimioterapia y la radioterapia.
Los cambios en el sentido del gusto son efectos secundarios comunes, tanto de la quimioterapia como de la radioterapia dirigida a la cabeza o el cuello. Los cambios en el sentido del gusto pueden obedecer al daño en las papilas gustativas, la sequedad en la boca, las infecciones o los problemas dentales. Los alimentos pueden parecer no tener ningún sabor o no pueden no tener el mismo sabor que antes del tratamiento del cáncer. La radiación puede causar un cambio en los sabores dulces, agrios, amargos y salados. Los medicamentos de quimioterapia pueden causar un sabor desagradable.
el sentido del gusto vuelve a la normalidad después de unos meses de terminar el tratamiento. Sin embargo, para muchos pacientes que reciben radioterapia el cambio es permanente. En otros, las papilas gustativas se pueden recuperar después de 6 a 8 semanas o más después de terminar la radioterapia. Los suplementos con sulfato de zinc pueden ayudar a algunos pacientes a recuperar su sentido del gusto.
FATIGA
Los pacientes de cáncer que reciben dosis altas de quimioterapia o radioterapia a menudo sienten fatiga (falta de energía). Esto puede obedecer al cáncer o a su tratamiento. Algunos pacientes pueden tener dificultades para dormir. Los pacientes se pueden sentir demasiado cansados como para ocuparse del cuidado oral habitual; esto aumenta todavía más el riesgo de úlceras en la boca, infecciones y dolor
DESNUTRICIÓN
La pérdida de apetito puede conducir a la desnutrición.
Los pacientes tratados por cánceres de cabeza y cuello tienen un riesgo alto de desnutrición. El cáncer mismo, una alimentación pobre antes del diagnóstico y complicaciones de la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia pueden conducir a problemas de nutrición. Los pacientes pueden perder el deseo de comer por las náuseas, los vómitos, la dificultad para tragar, las llagas en la boca o la boca seca. Cuando comer causa incomodidad o dolor, se deterioran la calidad de vida y el bienestar nutricional del paciente. Las siguientes estrategias pueden ayudar a los pacientes de cáncer a satisfacer sus necesidades nutricionales:
  • Servir los alimentos picados, molidos o licuados para acortar el tiempo que deben permanecer en la boca antes de tragarlos.
  • Comer entre las comidas para agregar calorías y nutrientes.
  • Comer alimentos con alto contenido de calorías y proteínas.
  • Tomar suplementos para obtener vitaminas, minerales y calorías.
Reunirse con un nutriciólogo puede ayudar durante el tratamiento y después del mismo.
ENDURECIMIENTO DE LA REGIÓN BUCAL
El tratamiento de los cánceres de cabeza y cuello puede afectar la capacidad de mover las mandíbulas, la boca, el cuello y la lengua. Puede haber problemas para tragar. El endurecimiento puede obedecer a las siguientes causas:
  • Cirugía oral.
  • Efectos tardíos de la radioterapia. Una fibrosis en la piel, las membranas mucosas, los músculos y las articulaciones de la mandíbula que se presentan después de terminar la radioterapia.
  • Tensión por el cáncer y su tratamiento.
El endurecimiento de la mandíbula puede conducir a ciertos problemas de salud como los siguientes:
  • Desnutrición y pérdida de peso por la incapacidad de comer normalmente.
  • Curación y recuperación más lentas por la mala nutrición.
  • Problemas dentales por incapacidad de limpiar bien los dientes y las encías, y recibir tratamientos dentales.
  • Debilitamiento de los músculos de la mandíbula por falta de uso.
  • Problemas emocionales por evitar el contacto social con otros, debidos a la dificultad de hablar y comer.
El riesgo de endurecimiento de la mandíbula por la radioterapia aumenta con dosis más altas de radiación y la repetición de los tratamientos con radiación. Por lo general, el endurecimiento empieza aproximadamente cuando terminan los tratamientos con radiación. Puede empeorar con el tiempo, mantenerse igual o mejorar un poco en forma espontánea. El tratamiento debe comenzar tan pronto como sea posible para impedir que la afección empeore o se vuelva permanente. El tratamiento puede incluir los siguientes elementos:
  • Dispositivos médicos para la boca.
  • Tratamientos del dolor.
  • Medicinas para relajar los músculos.
  • Ejercicios para la mandíbula.
  • Medicinas para tratar la depresión.
  DIFICULTADES PARA TRAGAR
El dolor cuando se traga y la incapacidad de tragar (disfagia) son comunes en los pacientes de cáncer antes, durante y después del tratamiento.
Las dificultades para tragar son comunes en los pacientes de cánceres de la cabeza y el cuello..
La incapacidad de tragar puede hacer que se presenten otras complicaciones que pueden disminuir todavía más la calidad de vida del paciente:
       Neumonía y otros problemas respiratorios. Los pacientes que tienen dificultad para tragar pueden aspirar (inhalar los alimentos o los líquidos hacia el pulmón) cuando tratan de comer o beber. La aspiración puede conducir a sufrir de afecciones graves, como la neumonía y la insuficiencia respiratoria.
       Nutrición precaria: la incapacidad de tragar normalmente hace difícil comer bien. La desnutrición se presenta cuando el cuerpo no obtiene todos los nutrientes que necesita para mantenerse sano. Las heridas se cicatrizan lentamente y el cuerpo se vuelve menos capaz de combatir las infecciones.
       Necesidad de alimentación por sonda: un paciente que no puede obtener suficientes alimentos por la boca se puede alimentar a través de un tubo. El equipo de atención de la salud y un dietista registrado pueden explicar los beneficios y los riesgos de la alimentación por sonda para pacientes que tienen dificultades para tragar.
       Efectos secundarios de las medicinas para el dolor: los opioides que se usan para tratar la ingestión dolorosa pueden causar sequedad bucal y estreñimiento.
       Problemas emocionales: la incapacidad de comer, beber y hablar normalmente puede causar depresión y el deseo de evitar a los demás.
Los siguientes factores pueden afectar el riesgo de tener dificultades para tragar después de recibir radioterapia:
       La dosis total y el plan de radioterapia. Las dosis más altas administradas durante un período corto de tiempo causan a menudo más efectos secundarios.
       La forma de administración de la radiación. Algunos tipos de radiación dañan menos el tejido sano.
       Cuando se administra quimioterapia al mismo tiempo, aumenta el riesgo de efectos secundarios.
       Las características genéticas del paciente.
       Si el paciente come algunos alimentos por la boca o solo se alimenta por sonda.
       Si el paciente fuma.
       El modo en que el paciente enfrenta situaciones difíciles.
 Los efectos secundarios desaparecen dentro de los tres meses después de terminar el tratamiento y los pacientes pueden tragar normalmente otra vez.
Logopeda: terapeuta del habla que puede evaluar si el paciente traga bien y administrarle un tratamiento para su dificultad para tragar e información para que entienda mejor el problema.
       Dietista: un dietista puede ayudar a planificar una manera segura de proporcionar la nutrición que el paciente necesita para su salud mientras tiene dificultad para tragar.
       Odontólogo: remplaza los dientes perdidos y el área de la boca dañada con dispositivos artificiales para que el paciente pueda tragar.
       Psicólogo: para los pacientes que tienen una gran dificultad para ajustarse a su incapacidad de tragar y comer normalmente, la orientación psicológica puede ayudarlos.
 PERDIDA DE TEJIDOS Y HUESO
La radioterapia puede destruir vasos sanguíneos muy pequeños en el interior del hueso. Esto puede destruir el tejido óseo y producir fracturas de hueso o infecciones. La radiación también puede destruir tejido de la boca. Se pueden formar úlceras que crecen y causar dolor, pérdida de sensibilidad o infecciones.
La atención preventiva puede lograr que la pérdida de tejido y hueso sea menos grave.
Las siguientes intervenciones pueden ayudar a prevenir y tratar la pérdida de tejido y hueso:
  • Consumir una alimentación bien equilibrada.
  • Usar dentaduras postizas y dispositivos bucales lo menos posible.
  • No fumar.
  • No consumir bebidas alcohólicas.
  • Usar antibióticos tópicos.
  • Usar analgésicos como se recetan.
  • Cirugía para extirpar el hueso muerto o reconstruir los huesos de la boca y mandíbula.
  • Terapia con oxígeno hiperbárico (método para el que se usa oxígeno a presión para ayudar a cicatrizar las heridas).
 Los tratamientos dentales se pueden posponer hasta que el sistema inmunitario retorne a su estado normal.
Los tratamientos dentales regulares, como la limpieza y el pulido, deberán esperar hasta que el sistema inmunitario del paciente se normalice. El sistema inmunitario puede demorar entre 6 a 12 meses para recuperarse después de la administración de dosis altas de quimioterapia y un trasplante de células madre. Durante este período, el riesgo de complicaciones orales es alto. Si los tratamientos dentales son necesarios, se administrarán antibióticos y cuidados médicos de apoyo.
Los cuidados médicos de apoyo anteriores a los procedimientos dentales pueden incluir la administración de antibióticos o inmunoglobulina G, el ajuste de las dosis de esteroides o una transfusión de plaquetas.

Con información de tuconsultadental.com

2 comentarios :

  1. Hola, espectador, estoy aquí para compartir un maravilloso trabajo. Dios ha usado Oguku Herbs para salvar mi vida. Hace 4 años sufría mucho de Cáncer sin haber encontrado ninguna solución, pero seguía orando a Dios todopoderoso, por lo tanto, tengo que creer en él. que él nos salvó de esta enfermedad mortal y llegó a tal punto que todos me ignoran, pero aún así tengo que creer en Dios, así que nunca pierdo la esperanza en él ni me rindo sin llamar su nombre para enviarme un ayudante en tan pocos días Hace ya alguien que testifica acerca de cómo Dios lo dirige al Dr. Oguku sobre cómo usa sus hierbas para curarlo del cáncer, nunca lo creo, pero lo contacto si él también puede curarme, así que lo llamé directamente y le expliqué mi problema. Me dijo que nunca lo hiciera. Me preocupa otra vez que él solo quiere que yo tenga fe en Dios, así que me dijo que iba a preparar hierbas medicinales para mí. Me habló sobre el proceso para preparar las hierbas. Acepto que nunca me quejo después del proceso. Me envió las hierbas y me explicó. ¿Cómo voy a usarlo? Fue como un sueño la segunda d. Si lo uso, veo que algo sale de mi cuerpo, así que uso el medicamento durante unas pocas semanas. Me sorprendí mucho cuando me veo con nueva salud. Ahora estoy totalmente libre de cáncer. Doy muchas gracias al Dr. Oguku. Sé que estás ahí fuera por algún virus o enfermedad, por lo que debo confiar en él. Él puede ayudarlo, por favor, contáctalo a través de drogukusolutionhome@gmail.com o drogukusoutionhome@yahoo.com WhatSapp o llame al 2348108264684

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  2. ola, espectador, estoy aquí para compartir un maravilloso trabajo. Dios ha usado Oguku Herbs para salvar mi vida. Hace 4 años sufría mucho de Cáncer sin haber encontrado ninguna solución, pero seguía orando a Dios todopoderoso https://reclamajusticia.es/quienes-eran-los-fenicios/

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